Technische Hinweise
Frauen mit unklaren Raumforderungen der Brust nach BI-RADS© 3 oder BI-RADS© 4 sollten sich einer diagnostischen Biopsie anstelle einer bildgebenden Verlaufskontrolle unterziehen, wenn sie über 50 Jahre alt sind oder ihr Brustultraschall bestimmte Merkmale aufweist, so Forschende. Derzeit liegen nur wenige Daten darüber vor, welche BI-RADS©-Deskriptoren am stärksten mit Malignität assoziiert sind, sodass es für Behandler schwierig sein kann zu bestimmen, welche Frauen BI-RADS© 3 (bildgebende Verlaufskontrolle) erhalten sollten und welche als BI-RADS© 4 (diagnostische Biopsie) eingestuft werden sollten. Infolgedessen bleiben jährlich viele Brustkrebserkrankungen unbemerkt. Forschende aus Deutschland und von der University of Virginia School of Medicine machten es sich zur Aufgabe, diese Zahl übersehener Krebserkrankungen zu verringern. In einer am 4. Mai im Journal of Ultrasound in Medicine veröffentlichten Studie stellten sie eine neue praktische Entscheidungsregel vor, die Behandlern bei der Entscheidung zwischen den Einstufungen helfen soll. „Die neue klinische Entscheidungsregel besagt, dass sich eine Patientin einer diagnostischen Biopsie (BI-RADS© 4) anstelle einer bildgebenden Verlaufskontrolle (BI-RADS© 3) unterziehen sollte, wenn die Patientin 50 Jahre oder älter ist oder mindestens eines der folgenden Merkmale vorliegt: Verkalkung, nicht-parallele Ausrichtung der Raumforderung, nicht umschriebener Rand [oder] dorsaler Schallschatten“, so das Team unter Leitung von Michael Golatta, M.D., leitender Oberarzt der gynäkologischen Abteilung der Universität Heidelberg in Deutschland. Für ihre Studie schloss das Team zwischen Februar 2016 und März 2019 1,288 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 46 Jahren ein, die bei einer routinemäßigen B-Mode-Ultraschalluntersuchung mit einem linearen 18-MHz-Schallkopf entweder als BI-RADS© 3 oder als BI-RADS© 4 eingestuft worden waren. Die Teilnehmerinnen stammten aus 12 Studienzentren in sieben Ländern (Österreich, Frankreich, Deutschland, Japan, Portugal, den Niederlanden und den Vereinigten Staaten). Alle Aufnahmen umfassten mehrere Messungen, und bei allen Patientinnen erfolgte eine histopathologische Bestätigung. Ein Team aus drei Experten – ein Professor für Radiologie, ein Professor für Brustdiagnostik und ein auf Brustdiagnostik spezialisierter Oberarzt – beurteilte alle Untersuchungen. Auf der Grundlage der Histopathologie waren 368 von 1,288 Raumforderungen (28.6 Prozent) bösartig, und die Experten stuften 269 Patientinnen (20.9 Prozent) als BI-RADS© 3, 516 (40.1 Prozent) als BI-RADS© 4a, 299 (23.2 Prozent) als BI-RADS© 4b und 204 (15.8 Prozent) als BI-RADS© 4c ein. Ihren Beurteilungen zufolge waren spikulierter Rand, dorsaler Schallschatten, eckiger Rand, nicht-parallele Ausrichtung, unregelmäßige Form und Verkalkung am stärksten mit Malignität assoziiert. Die multivariate logistische Regression zeigte zudem, dass eine runde Form der Raumforderung; eine nicht-parallele Ausrichtung der Raumforderung; ein nicht umschriebener, undeutlicher Rand; ein nicht umschriebener, eckiger Rand; ein nicht umschriebener, mikrolobulierter Rand; dorsale Schallverstärkung; Verkalkung sowie ein Alter von über 50 Jahren ebenfalls signifikant damit assoziiert waren, dass Raumforderungen bösartig waren. Auf Grundlage dieser Ergebnisse stellte das Team seine neue klinische Klassifikationsregel auf. Im Vergleich zu den drei beurteilenden Experten, so das Team, zeigte seine Regel eine Sensitivität von 97.3 Prozent gegenüber 78.8 Prozent bis 94.8 Prozent der Befunder bzw. den 59.2 Prozent einer bestehenden Klassifikationsregel. Die Spezifität war mit der der Befunder vergleichbar – 44.1 Prozent bzw. 21.5 Prozent bis 44.9 Prozent –, lag jedoch deutlich unter den 82.7 Prozent, die mit der bestehenden Regel erreicht wurden. Die Leistung der neuen Regel hinsichtlich falsch-negativer und falsch-positiver Ergebnisse fiel etwas gemischt aus, so das Team. Im Vergleich zu den Befundern führte die neue Regel zu 23.7 Prozent weniger falsch-positiven und 56.5 Prozent weniger falsch-negativen Ergebnissen. Gegenüber der bestehenden Regel führte sie jedoch zu 93.3 Prozent weniger falsch-negativen und 323.3 Prozent mehr falsch-positiven Ergebnissen. „Obwohl der hohe negative prädiktive Wert ein wichtiges Ergebnis ist (nur sehr wenige Frauen mit Krebs werden übersehen), zeigt der positive prädiktive Wert, dass diese Entscheidungsregel zur Differenzierung von Raumforderungen der Brust nach BI-RADS© 3 oder 4 noch nicht optimal ist (viele Frauen unterziehen sich möglicherweise immer noch unnötigen Biopsien, obwohl sie gutartige Raumforderungen der Brust haben“, so das Team. „Die optimale Balance zwischen einer aggressiven Biopsiestrategie und einer konservativen Verlaufsbeobachtungsstrategie zu finden, ist eine Herausforderung und ein anhaltendes Thema in der Brustkrebsversorgung.“ Das Team wies darauf hin, dass seine Ergebnisse dadurch eingeschränkt sein könnten, dass die Patientinnenpopulation auf eine Gruppe vorausgewählter Frauen beschränkt war, die ausschließlich unklare Raumforderungen der Brust nach BI-RADS© 3 und BI-RADS© 4 aufwiesen. Daher sind ihre Erkenntnisse möglicherweise nicht ohne Weiteres auf Frauen mit Raumforderungen der Brust nach BI-RADS© 2 oder BI-RADS© 5 übertragbar
