Notes techniques
Les femmes présentant des masses mammaires indéterminées BI-RADS© 3 ou BI-RADS© 4 devraient faire l'objet d'une biopsie diagnostique au lieu d'une imagerie de suivi si elles sont âgées de plus de 50 ans ou si leur échographie mammaire présente certaines caractéristiques, ont indiqué des chercheurs. Actuellement, il existe peu de données indiquant quels descripteurs BI-RADS© sont le plus fortement associés à la malignité, si bien qu'il peut être difficile pour les professionnels de santé de déterminer quelles femmes doivent recevoir une classification BI-RADS© 3 (imagerie de suivi) et lesquelles doivent être catégorisées en BI-RADS© 4 (biopsie diagnostique). Par conséquent, de nombreux cancers du sein passent inaperçus chaque année. Des chercheurs d'Allemagne et de l'University of Virginia School of Medicine ont entrepris de réduire ce nombre de cancers non détectés. Dans une étude publiée le 4 mai dans le Journal of Ultrasound in Medicine, ils ont partagé une nouvelle règle de décision pratique pour aider les professionnels de santé à trancher entre les catégorisations. « La nouvelle règle de décision clinique stipule qu'une patiente doit faire l'objet d'une biopsie diagnostique (BI-RADS© 4) au lieu d'une imagerie de suivi (BI-RADS© 3) si la patiente est âgée de 50 ans ou plus ou en présence d'au moins l'une des caractéristiques suivantes : calcification, orientation non parallèle de la masse, contours non circonscrits, [ou] cône d'ombre postérieur », a déclaré l'équipe dirigée par Michael Golatta, M.D., consultant senior au département de gynécologie de l'université de Heidelberg en Allemagne. Pour leur étude, l'équipe a inclus 1,288 femmes, âgées en moyenne de 46 ans, entre février 2016 et mars 2019, qui avaient été classées soit en BI-RADS© 3, soit en BI-RADS© 4 lors d'un examen échographique de routine en mode B avec un transducteur linéaire de 18 MHz. Les participantes provenaient de 12 centres d'étude répartis dans sept pays (Autriche, France, Allemagne, Japon, Portugal, Pays-Bas et États-Unis). Toutes les images comprenaient de multiples mesures, et toutes les patientes ont fait l'objet d'une confirmation histopathologique. Une équipe de trois experts – un professeur de radiologie, un professeur en diagnostic mammaire et un médecin senior spécialisé dans le diagnostic mammaire – a évalué l'ensemble des examens. Sur la base de l'histopathologie, 368 des 1,288 masses (28.6 pour cent) étaient malignes, et les experts ont classé 269 patientes (20.9 pour cent) en BI-RADS© 3, 516 (40.1 pour cent) en BI-RADS© 4a, 299 (23.2 pour cent) en BI-RADS© 4b et 204 (15.8 pour cent) en BI-RADS© 4c. Selon leurs évaluations, les contours spiculés, le cône d'ombre postérieur, les contours anguleux, l'orientation non parallèle, la forme irrégulière et la calcification étaient les plus fortement associés à la malignité. La régression logistique multivariée a également montré que la forme ronde de la masse ; l'orientation non parallèle de la masse ; les contours non circonscrits et indistincts ; les contours non circonscrits et anguleux ; les contours non circonscrits et microlobulés ; le renforcement postérieur ; la calcification ; et un âge supérieur à 50 ans étaient également significativement associés au caractère cancéreux des masses. Sur la base de ces résultats, l'équipe a établi sa nouvelle règle de classification clinique. En comparaison avec les trois experts ayant interprété les examens, ont-ils indiqué, leur règle a mis en évidence une sensibilité de 97.3 pour cent, supérieure aux 78.8 pour cent à 94.8 pour cent des relecteurs ou aux 59.2 pour cent d'une règle de classification existante. La spécificité était comparable à celle des relecteurs – respectivement 44.1 pour cent et 21.5 pour cent à 44.9 pour cent –, mais elle était bien inférieure aux 82.7 pour cent atteints par la règle existante. Les performances de la nouvelle règle en matière de faux négatifs et de faux positifs étaient quelque peu mitigées, a indiqué l'équipe. Par rapport aux relecteurs, la nouvelle règle s'est traduite par 23.7 pour cent de faux positifs en moins et 56.5 pour cent de faux négatifs en moins. Toutefois, par rapport à la règle existante, elle a entraîné 93.3 pour cent de faux négatifs en moins et 323.3 pour cent de faux positifs en plus. « Bien que la valeur prédictive négative élevée soit un résultat important (très peu de femmes atteintes d'un cancer sont manquées), la valeur prédictive positive montre que cette règle de décision visant à différencier les masses mammaires BI-RADS© 3 ou 4 n'est pas encore optimale (de nombreuses femmes risquent encore de subir des biopsies inutiles malgré des masses mammaires bénignes) », a indiqué l'équipe. « Trouver l'équilibre optimal entre une stratégie de biopsie agressive et une stratégie de suivi conservatrice constitue un défi et un enjeu permanent dans la prise en charge du cancer du sein. » L'équipe a fait observer que ses résultats pourraient être limités en raison du fait que la population de patientes était restreinte à un groupe de femmes présélectionnées ne présentant que des masses indéterminées BI-RADS© 3 et BI-RADS© 4. À ce titre, leurs conclusions pourraient ne pas être directement applicables aux femmes présentant des masses BI-RADS© 2 ou BI-RADS© 5
