Notas técnicas
Mulheres com massas mamárias indeterminadas BI-RADS© 3 ou BI-RADS© 4 devem ser submetidas a uma biópsia diagnóstica em vez de acompanhamento por imagem se tiverem mais de 50 anos de idade ou se o ultrassom de mama apresentar determinadas características, afirmaram pesquisadores. Atualmente, há poucos dados sobre quais descritores BI-RADS© estão mais fortemente associados à malignidade, de modo que pode ser difícil para os profissionais de saúde determinar quais mulheres devem receber BI-RADS© 3 (acompanhamento por imagem) e quais devem ser categorizadas como BI-RADS© 4 (biópsia diagnóstica). Consequentemente, muitos cânceres de mama passam despercebidos anualmente. Pesquisadores da Alemanha e da University of Virginia School of Medicine se propuseram a reduzir esse número de cânceres não detectados. Em um estudo publicado em 4 de maio no Journal of Ultrasound in Medicine, eles compartilharam uma nova regra prática de decisão para ajudar os profissionais de saúde a decidir entre as categorizações. “A nova regra de decisão clínica estabelece que uma paciente deve ser submetida a uma biópsia diagnóstica (BI-RADS© 4) em vez de acompanhamento por imagem (BI-RADS© 3) se a paciente tiver 50 anos ou mais ou se houver a presença de pelo menos uma das seguintes características: calcificação, orientação não paralela da massa, margem não circunscrita [ou] sombreamento posterior”, afirmou a equipe liderada por Michael Golatta, M.D., consultor sênior do departamento de ginecologia da Heidelberg University, na Alemanha. Para o estudo, a equipe incluiu 1,288 mulheres, com idade média de 46 anos, entre fevereiro de 2016 e março de 2019, que haviam sido categorizadas como BI-RADS© 3 ou BI-RADS© 4 em um exame de ultrassom de rotina em modo B com um transdutor linear de 18 MHz. As participantes eram de 12 centros de estudo em sete países (Áustria, França, Alemanha, Japão, Portugal, Países Baixos e Estados Unidos). Todas as imagens incluíram múltiplas medições, e todas as pacientes foram submetidas a confirmação histopatológica. Uma equipe de três especialistas – um professor de radiologia, um professor de diagnóstico mamário e um médico sênior especializado em diagnóstico mamário – avaliou todos os exames. Com base na histopatologia, 368 de 1,288 massas (28.6 por cento) eram malignas, e os especialistas categorizaram 269 pacientes (20.9 por cento) como BI-RADS© 3, 516 (40.1 por cento) como BI-RADS© 4a, 299 (23.2 por cento) como BI-RADS© 4b e 204 (15.8 por cento) como BI-RADS© 4c. De acordo com suas avaliações, margem espiculada, sombreamento posterior, margem angular, orientação não paralela, formato irregular e calcificação estiveram mais fortemente associados à malignidade. A regressão logística multivariada também mostrou que formato arredondado da massa; orientação não paralela da massa; margem não circunscrita e indistinta; margem não circunscrita e angular; margem não circunscrita e microlobulada; reforço posterior; calcificação; e idade superior a 50 anos também estiveram significativamente associados ao fato de as massas serem cancerígenas. Com base nesses achados, a equipe estabeleceu sua nova regra de classificação clínica. Em comparação aos três especialistas avaliadores, segundo eles, sua regra demonstrou sensibilidade de 97.3 por cento frente aos 78.8 por cento a 94.8 por cento dos leitores ou aos 59.2 por cento de uma regra de classificação existente. A especificidade foi comparável à dos leitores – 44.1 por cento e 21.5 por cento a 44.9 por cento, respectivamente, mas foi muito inferior aos 82.7 por cento alcançados pela regra existente. O desempenho da nova regra com falsos negativos e falsos positivos foi um tanto misto, afirmou a equipe. Em comparação aos leitores, a nova regra resultou em 23.7 por cento menos falsos positivos e 56.5 por cento menos falsos negativos. No entanto, em relação à regra existente, ela resultou em 93.3 por cento menos falsos negativos e 323.3 por cento mais falsos positivos. “Embora o alto valor preditivo negativo seja um achado importante (muito poucas mulheres com câncer passam despercebidas), o valor preditivo positivo mostra que esta regra de decisão para diferenciar massas mamárias BI-RADS© 3 ou 4 ainda não é ideal (muitas mulheres ainda podem ser submetidas a biópsias desnecessárias apesar de terem massas mamárias benignas”, afirmou a equipe. “Encontrar o equilíbrio ideal entre uma estratégia agressiva de biópsia e uma estratégia conservadora de acompanhamento é desafiador e uma questão contínua no cuidado do câncer de mama.” A equipe observou que seus resultados poderiam ser limitados porque a população de pacientes foi restrita a um grupo de mulheres pré-selecionadas que tinham apenas massas indeterminadas BI-RADS© 3 e BI-RADS© 4. Dessa forma, seu achado pode não ser prontamente aplicável a mulheres com massas BI-RADS© 2 ou BI-RADS© 5"
