El examen de ultrasonido finalizó pero la lista de trabajo no: audite el estado de MPPS

La trampa del ticket de soporte: ¿falla de hardware o brecha de integración?

Considere un ticket sintético y compuesto del tipo que describen los equipos de integración e ingeniería clínica. Una sala de ultrasonido vascular reporta que los exámenes finalizados no están saliendo de la lista de trabajo del ecógrafo. El personal de programación ve las órdenes correspondientes todavía abiertas en el Sistema de Información Radiológica (RIS) al final del día y comienza a agendar turnos a su alrededor. Una auditoría independiente encuentra un puñado de exámenes marcados como 'Discontinued' que los ecografistas consideran finalizados—uno fue una evaluación rápida en la que no se guardó nada en ese estudio y otro se reinició después de corregir el ID del paciente. Mientras tanto, el equipo de PACS confirma que las imágenes de la sala están llegando y son legibles.

Un ticket preliminar puede atribuir la falla al hardware de red o a la computadora principal del ecógrafo y proponer un cambio de placa o una reinstalación de software. La evidencia apunta en contra de ello. El mismo carro está completando las consultas de la lista de trabajo y los envíos de imágenes, por lo que su ruta de red y su software DICOM evidentemente están transmitiendo tráfico. El cierre de la lista de trabajo depende de un intercambio diferente—Modality Performed Procedure Step (MPPS)—y de cómo lo utilice el sistema receptor. Reemplazar una placa no cambia ninguna de las dos cosas.

Audite cuatro capas en orden: la configuración de MPPS del ecógrafo; el flujo de eventos que el ecógrafo produjo realmente; si el sistema receptor (el Service Class Provider de MPPS, o SCP) aceptó los mensajes y cómo lo hizo; y la política de retención del proveedor de la lista de trabajo. Las siguientes secciones exponen las reglas de la norma, el comportamiento documentado en cinco declaraciones de conformidad de ultrasonido, una tabla de decisión, una prueba de aceptación y un registro de escalamiento.

¿Qué es MPPS y cómo funciona el ciclo de vida del paso del procedimiento?

Dos servicios DICOM conectan un ecógrafo con los sistemas de programación, y funcionan en direcciones opuestas.

Modality Worklist (MWL): al actuar como Service Class User (SCU) de la clase SOP Modality Worklist Information Model – FIND (1.2.840.10008.5.1.4.31), el ecógrafo envía una consulta C-FIND al proveedor de la lista de trabajo—típicamente un RIS, broker o motor de integración—y muestra los Scheduled Procedure Steps coincidentes. Para EPIQ Elite, Philips indica que una actualización exitosa de la lista de trabajo sobrescribe la visualización de la lista de trabajo, que no existe gestión de colas para MWL y que las actualizaciones se ejecutan a petición del operador, a intervalos o al final de cada examen, según la configuración. ⁴ La consulta no devuelve ningún informe de finalización a nadie.

Modality Performed Procedure Step (MPPS): bajo la clase SOP de MPPS (1.2.840.10008.3.1.2.3.3), el ecógrafo crea y luego actualiza un registro en el SCP de MPPS que describe lo que realmente realizó: cuándo comenzó y finalizó el paso, qué paso programado cumple, quién operó, qué series e instancias creó y su estado final. ^{9 10} El perfil Scheduled Workflow.b de IHE exige que una Modalidad de Adquisición admita la consulta de la lista de trabajo y ambas transacciones MPPS (en progreso y completada) ¹¹—pero la compatibilidad en un producto no es lo mismo que la configuración en el sitio.

El estándar no exige que una entrada de la lista de trabajo desaparezca cuando finaliza un examen. El suplemento DICOM 17, que introdujo MPPS en 1998, describe la gestión de la lista de trabajo como completa una vez que el paso programado 'ha sido eliminado de la lista de trabajo, posiblemente en respuesta al Modality Performed Procedure Step'. ¹ El actual PS3.3 añade que 'la especificación del flujo de trabajo en sí está fuera del alcance del Estándar'. ⁸ Por lo tanto, la eliminación es un comportamiento del RIS, broker o proveedor de la lista de trabajo—algo que debe confirmarse con su responsable—no una consecuencia automática del intercambio de red.

Tres estados, una dirección: IN PROGRESS, COMPLETED, DISCONTINUED

El capítulo F de PS3.4 contiene el estado en Performed Procedure Step Status (0040,0252), con tres valores: IN PROGRESS, COMPLETED y DISCONTINUED. Debido a que el objeto representa únicamente la parte 'realizada' del paso de procedimiento del mundo real, 'todos los eventos son iniciados por la modalidad'. ² El ciclo de vida utiliza dos operaciones DIMSE-N:

• N-CREATE: el escáner crea la instancia de MPPS con el estado IN PROGRESS—el único valor que un SCP aceptará durante la creación. El escáner especifica el UID de la instancia y proporciona el enlace al paso programado (Scheduled Step Attributes Sequence, incluidos el número de acceso y el Study Instance UID), la fecha y hora de inicio, y la estación ejecutante. ⁹
• N-SET: el escáner actualiza la misma instancia y, cuando finaliza, establece COMPLETED o DISCONTINUED. Antes o en ese N-SET final, debe haber enviado la lista de todas las instancias de imagen y de no imagen creadas durante el paso, y la Performed Series Sequence no puede estar vacía—aunque una serie puede no contener instancias si no se creó ninguna. ^{7 9}

Una vez que el escáner ha enviado un estado final, ya no puede modificar ese MPPS ni crear nuevas instancias bajo él; una modalidad que reanude la adquisición puede crear un nuevo MPPS en su lugar. ⁷ En el lado receptor, el SCP acepta un N-SET únicamente mientras su propia copia del paso siga en IN PROGRESS. La norma también permite que el propio SCP, 'en circunstancias excepcionales', establezca COMPLETED o DISCONTINUED—por ejemplo, si la modalidad ha fallado—y advierte que los N-SET posteriores de la modalidad recuperada pueden fallar. ⁷ Esa excepción es importante para la resolución de problemas: es una forma documentada en la que el sistema receptor y el escáner pueden discrepar sobre el mismo paso.

La regla de DISCONTINUED es la que percibe el personal de programación. La norma exige que la modalidad transmita ese cambio de estado 'para permitir que el sistema de información reprograme o cancele el paso de procedimiento relacionado'. ² Si el mensaje nunca llega, el sistema receptor no tiene nada sobre lo que actuar y la orden conserva su último estado conocido.

¿Qué envía realmente el escáner al finalizar el examen?

Los ingenieros a menudo asumen que el intercambio de MPPS comienza cuando se selecciona a un paciente de la lista de trabajo. En la mayoría de los sistemas documentados no es así, pero el desencadenante es específico de cada fabricante, por lo que la declaración de conformidad para su versión exacta es fundamental.

Philips EPIQ Elite Rel 6.0.x y Lumify R5.0 abren una asociación con el MPPS SCP configurado 'inmediatamente después de que se adquiere la primera imagen' y envían N-CREATE con IN PROGRESS. ^{4 12} Las declaraciones de LOGIQ9 y LOGIQ7 de GE también envían N-CREATE cuando se adquiere la primera imagen. ^{3 5} La declaración de Mindray para la plataforma ZS3/z.one pro/ZS2 difiere: 'Iniciar un nuevo examen o reactivar un examen' crea la instancia de MPPS. ⁶ En esa plataforma, puede existir un paso IN PROGRESS antes de que exista alguna imagen.

Al final del examen, los sistemas documentados envían un N-SET final. En EPIQ y Lumify, el botón End Exam genera COMPLETED y Cancel Exam genera DISCONTINUED; ambos son mutuamente excluyentes para un examen determinado. ^{4 12} Las declaraciones de LOGIQ7 y LOGIQ9 señalan que el N-SET enviado después de que finaliza el examen 'incluirá los UID de todas las imágenes adquiridas y el estado de COMPLETED o DISCONTINUED'. ^{5 3} EPIQ y Mindray representan cada mensaje en su propia asociación—abrir, enviar, cerrar—, por lo que puede ocurrir una falla de MPPS al final del examen aunque el N-CREATE inicial haya tenido éxito. ^{4 6}

El ecógrafo suele registrar el resultado en algún lugar que usted puede inspeccionar. EPIQ enumera las colas de mensajes de MPPS junto con las colas de imágenes y de informes estructurados en su ventana Network status. ⁴ Mindray registra el significado del estado y cualquier Error Comment y Error ID devueltos con una falla, y puede reintentar una transferencia fallida un número configurado de veces. ⁶ Dónde guarda su propio sistema esa evidencia es una cuestión que corresponde a su declaración de conformidad y documentación de servicio.

Comportamiento documentado de los fabricantes: exámenes sin imágenes, exámenes pausados y casos de anexado

Las flotas mixtas generan la mayor parte de la confusión, ya que cada declaración de conformidad describe únicamente su propio producto y versión. Cinco comportamientos documentados cambian la forma en que debe interpretarse un estado del RIS:

• Sin imágenes guardadas (GE LOGIQ7): en el caso de un examen finalizado sin imágenes, LOGIQ7 envía el N-CREATE al final del examen, y 'Para un examen sin imágenes o resultados guardados, el N-SET se enviará con el estado DISCONTINUED'. ⁵ Un examen que el ecografista consideró completo —una evaluación en la que no se guardó nada en ese estudio— puede, por lo tanto, reportarse como descontinuado por diseño. Las declaraciones de EPIQ y Lumify vinculan el N-CREATE a la adquisición de imágenes y no describen un examen finalizado sin imágenes, por lo que no asuma que se comportan como LOGIQ7, ni que envían COMPLETED. ^{4 12}
• Cambio de identidad del paciente a mitad del examen (Philips EPIQ): si se modifica la identificación del paciente mientras un MPPS está en progreso, 'el MPPS anterior se descontinúa y se crea un nuevo MPPS con la información del paciente modificada'; las imágenes ya enviadas se regeneran con nuevos UID. ⁴ Corregir el ID de un paciente durante un examen puede dejar un paso DISCONTINUED en el RIS junto a uno nuevo.
• Examen pausado (Philips EPIQ): 'Un examen "Pausado" no inicia un evento MPPS.' ⁴ Si ya se habían adquirido imágenes, el paso creado con la primera imagen permanece IN PROGRESS en el sistema receptor hasta que el examen finaliza o se cancela.
• Anexar (Philips EPIQ): un examen enviado como COMPLETED 'ya no puede actualizarse', excepto que volver a seleccionar un estudio programado de la lista de trabajo para anexar imágenes genera un nuevo conjunto de mensajes MPPS bajo el mismo Study Instance UID. Las operaciones de anexado realizadas desde el Directorio de pacientes o la Revisión de imágenes también reciben un nuevo Performed Procedure Step SOP Instance UID. ⁴ Espere más de un MPPS por número de acceso después de una operación de anexado.
• Examen reactivado (Mindray): reactivar un examen crea una nueva instancia de MPPS, y el operador puede seleccionar un motivo al cancelar. ⁶

Los protocolos de ultrasonido por etapas, como el eco de estrés, agregan un patrón más. El Suplemento 45 de DICOM recomienda que un único MPPS cubra un examen completo de protocolo por etapas siempre que sea posible. Si la adquisición se detiene —su ejemplo es el malestar del paciente, como una angina—, el MPPS se mantiene como COMPLETED siempre que se hayan cumplido las condiciones del protocolo, y se marca como DISCONTINUED únicamente si el examen finalizó antes de cumplir los requisitos mínimos de adquisición. Las etapas de seguimiento adquiridas con posterioridad 'requieren un MPPS por separado' bajo el mismo Study Instance UID. ¹³ Por lo tanto, un segundo MPPS en un mismo número de acceso de eco de estrés puede ser un comportamiento previsto en lugar de un duplicado.

¿Por qué permanece la entrada de la lista de trabajo después de finalizar el examen?

Cuando un estudio finalizado sigue listado en el escáner o sigue abierto en el RIS, existen cinco explicaciones generales. Ninguna de ellas requiere una falla de hardware, y la evidencia de cada una se encuentra en un lugar diferente.

• MPPS nunca se configuró en el escáner. El carro tiene destinos de lista de trabajo y de almacenamiento que funcionan, pero no tiene seleccionado ningún destino de MPPS. Las declaraciones de GE hacen explícita la condición: 'Si Modality Performed Procedure Step está configurado, se enviarán mensajes N-CREATE y N-SET para el examen'. ^{3 5} Un carro no configurado permanece en silencio al finalizar el examen, por lo que el RIS no tiene nada con qué cerrar la orden. La frecuencia con la que esto sucede no se ha medido. En 2005, Noumeir escribió que la implementación de MPPS había sido 'mucho más lenta de lo esperado', a pesar de que la mayoría de los equipos de modalidad lo habían implementado, y señaló que los equipos sin MPPS pueden integrarse haciendo que una terminal del RIS o una estación de retransmisión cree el paso en su lugar. ¹⁰ Trate un carro nunca configurado como una decisión de configuración y responsabilidad, no como una reparación.
• El mensaje nunca llegó. El escáner intentó enviar N-CREATE o N-SET, pero la asociación agotó el tiempo de espera, fue rechazada o se interrumpió—por ejemplo, porque la dirección, el puerto o el AE title del destino de MPPS cambiaron, o una regla de red bloquea ese destino. El almacenamiento de imágenes y el MPPS utilizan destinos configurados por separado, a menudo en sistemas diferentes, por lo que las imágenes pueden fluir mientras el MPPS falla. Mindray documenta que un tiempo de espera agotado, o una asociación abortada por el SCP o por la red, marca el MPPS como fallido y registra el motivo. ⁶ Si el N-SET final nunca llegó, el sistema receptor todavía puede mostrar el paso como IN PROGRESS.
• El sistema receptor rechazó la actualización porque ya había cerrado el paso. El SCP acepta un N-SET únicamente mientras su copia del paso esté IN PROGRESS; de lo contrario, devuelve 0110H 'Processing failure' con el comentario de error 'Performed Procedure Step Object may no longer be updated' (ID de error A710). ⁷ Philips EPIQ aborta la asociación ante este estado; Mindray la aborta con A-ABORT y marca su MPPS como fallido. ^{4 6} El escáner muestra entonces una falla mientras el RIS ya mantiene el paso como COMPLETED o DISCONTINUED—posiblemente cerrado por una persona o proceso en el lado receptor, tal como lo permite la norma en circunstancias excepcionales. ⁷ La cuestión es qué estado final y qué lista de instancias conservó el RIS, no por qué el paso está bloqueado.
• El paso se cerró como DISCONTINUED, no como COMPLETED. El escáner informó exactamente lo que define su software: Cancel Exam en los sistemas documentados de Philips y Mindray, un examen finalizado en LOGIQ7 sin imágenes ni resultados guardados, o un cambio de ID de paciente a mitad del examen en EPIQ. ^{4 5 6} Que un paso DISCONTINUED deje la orden abierta, la cancele o la ponga en cola para su reprogramación es política del RIS.
• El proveedor de lista de trabajo no elimina entradas según el estado de MPPS. El escáner envió COMPLETED, el sistema receptor lo registró y la entrada sigue apareciendo. Dado que la eliminación ocurre únicamente 'posiblemente en respuesta a' MPPS ¹, la consulta de la lista de trabajo puede simplemente devolver cada paso programado para el día. Algunos departamentos desean esto—por ejemplo, cuando un paciente se traslada de una sala a otra o regresa para obtener imágenes diferidas—, mientras que en otros lugares nadie configuró el filtro. Confirme cuál es el caso con el responsable del proveedor de lista de trabajo antes de calificarlo como una falla. Cualquier ventana de retención es política local, no un valor de DICOM.

El orden de auditoría: configuración de MPPS, flujo de eventos, consumo del SCP y luego política

Modificar la configuración al azar o pedir repuestos destruye la evidencia que necesita. Revise los niveles en orden y registre lo que observe en cada uno.

Cada nivel descarta un dominio de fallo. Si el nivel 1 muestra que MPPS nunca fue seleccionado, deténgase: todavía no hay nada que rastrear. Si el registro del ecógrafo muestra respuestas de éxito tanto para N-CREATE como para N-SET, el sistema receptor aceptó los mensajes y las dudas restantes se sitúan en el lado receptor o en la política de la lista de trabajo.

¿Qué demuestra MPPS—y por qué el archivado de imágenes es una vía independiente?

A veces se considera que un MPPS en COMPLETED es prueba de que el estudio está a salvo en el PACS. No lo es.

DICOM PS3.3, sección 7.3, establece: 'El propósito del Modality Performed Procedure Step es informar lo que se realizó; no implica ninguna semántica de almacenamiento'. ⁸ MPPS contiene referencias a las instancias que el ecógrafo indica haber creado. No contiene datos de píxeles ni ninguna promesa de que archivo alguno las conserve.

La responsabilidad del archivo es un intercambio independiente: Storage Commitment (Push Model SOP Class 1.2.840.10008.1.20.1), en el cual el ecógrafo solicita al archivo que acepte la responsabilidad de custodiar instancias específicas y recibe el resultado en un N-EVENT-REPORT. IHE SWF.b cataloga Storage Commitment como una transacción obligatoria independiente para la Acquisition Modality, junto con las transacciones de MPPS. ¹¹ Nuestra guía sobre el compromiso de almacenamiento DICOM en ultrasonido y las decisiones de eliminación local cubre lo que ese resultado establece y lo que no.

Mantenga ambas vías separadas. Un estado MPPS COMPLETED únicamente confirma que la modalidad notificó el paso del procedimiento como finalizado. Nunca apruebe la eliminación de estudios locales—antes de una reparación, un reemplazo de unidad o una reventa—basándose exclusivamente en el cierre de MPPS o en un resultado satisfactorio de C-STORE.

Vías de recuperación: reenvíos documentados y qué volver a ejecutar

Cuando una interrupción, un reinicio o un cambio de configuración descarta mensajes MPPS, la primera pregunta es si su sistema documenta un método para reenviarlos. Cuando no lo hace, la alternativa habitual es la conciliación por parte del responsable del RIS en lugar de una solución alternativa en el escáner.

Philips documenta uno para EPIQ Elite Rel 6.0.x (sección 4.1.2.2 del documento 000737000000163 Rev A): 'Si el servidor MPPS no recibió los mensajes MPPS, estos se pueden "reenviar" seleccionando el estudio en Review y seleccionando "Export". En Export, seleccione el servidor MPPS. Los mensajes MPPS asociados con ese estudio se reenviarán.' ⁴ La declaración no indica cómo responderá un sistema receptor que ya haya cerrado el paso. Conforme a la norma, un N-SET para un paso que ya no esté IN PROGRESS se rechaza con 0110H ⁷—por lo que debe verificar primero el lado receptor y luego reenviar.

La declaración de Mindray describe reintentos automáticos, una cantidad configurada de veces, cuando falla la transferencia del paso del examen. ⁶ En el caso de otros sistemas y versiones, busque un equivalente en la declaración de conformidad o en el manual del operador antes de improvisar. No edite la base de datos ni los archivos del escáner para forzar un cambio de estado: esto no está admitido, puede dañar el registro y queda fuera de un límite de servicio seguro.

La prueba de aceptación: comprobar el cierre de la lista de trabajo antes de la puesta en servicio

Antes de que un escáner entre en servicio en una lista de trabajo—y tras cualquier cambio que pueda afectar al ciclo—ejecute un caso programado sintético de extremo a extremo. Utilice el paciente de prueba y las órdenes de prueba designados por el centro, creados y depurados según los procedimientos del responsable del RIS. Nunca utilice la orden de un paciente real.

Haga que la prueba forme parte de la práctica habitual de ingeniería clínica en lugar de una respuesta a quejas; nuestra lista de verificación de mantenimiento preventivo para ultrasonido es un lugar natural para registrarla. Vuelva a ejecutarla cada vez que:

• Se pone en servicio un ecógrafo: puesta en marcha inicial de cualquier sistema nuevo o reacondicionado.
• Cambia el software del ecógrafo: parches del sistema operativo, actualizaciones de la aplicación o cambios en las opciones de DICOM.
• Cambia el RIS o el broker: actualizaciones, migraciones o cambios en los filtros de consulta de la lista de trabajo.
• Se reubica un ecógrafo: traslado a otro departamento, segmento de red o estación de lista de trabajo.
• Se realiza servicio a la computadora del sistema: tras el reemplazo de una placa base, unidad o interfaz de red.

¿Cuándo una orden abierta de la lista de trabajo es un asunto de servicio técnico —y cuándo no lo es—?

Dirigir la evidencia al responsable adecuado evita llamadas de servicio técnico mal dirigidas. Utilice este registro para decidir quién debe actuar a continuación.

Solo la última fila apunta hacia el ecógrafo en sí, e incluso en ese caso la evidencia debe aislar la causa antes de ordenar una pieza. Si el mismo equipo inicia, escanea, consulta la lista de trabajo y envía imágenes al PACS, su hardware de red y su computadora principal están transportando tráfico DICOM de manera demostrable. El reemplazo de una placa no cambiará una configuración de MPPS, un filtro del broker ni un paso que el RIS ya haya cerrado.

Lo que esta guía no puede decirle

• El comportamiento es específico de cada versión. Las cinco declaraciones de conformidad citadas aquí cubren productos y versiones específicos —tres de ellos datan de 2001–2004— y no describen todos los modelos o versiones de software de un parque de equipos. 'No especificado' en la Tabla 2 significa no descrito, no ausente.
• No hay datos de prevalencia. Ninguna medición actual muestra cuántos sistemas de ultrasonido operan sin MPPS ni con qué frecuencia ocurre cada causa. El orden de la auditoría refleja cuán económico es verificar cada capa, no qué tan común es cada causa.
• No se inspeccionaron configuraciones reales. Cada identificador, número de acceso y escenario en esta guía es sintético, y el comportamiento del broker y del RIS varía según el producto y la configuración local.
• El RIS, el broker y la gestión de órdenes HL7 están fuera del alcance. Los cambios allí corresponden al propietario del sistema y a su proceso de control de cambios.

Dónde encaja Rongtao—y dónde no

Rongtao Medical trabaja con hardware de ultrasonido: reparación de placas y ensamblajes, reparación de sondas, repuestos y diagnóstico a nivel de sistema para GE, Philips, Siemens, Mindray, Toshiba (Canon), Samsung Medison y otras marcas compatibles. La reparación estándar de placas suele ser de 5–8 días hábiles, las placas reparadas funcionan durante 48 horas en un sistema de ultrasonido real antes del despacho, y la garantía estándar suele ser de 90 días; los términos definitivos se confirman por artículo y cotización. Consulte los servicios de reparación de ultrasonido de Rongtao para conocer el alcance.

La mayor parte del problema de esta guía queda fuera de ese alcance. Rongtao no configura el RIS, el PACS ni los brokers de integración del hospital, no establece políticas de red ni modifica la gestión de órdenes HL7; aquello corresponde a los responsables de TI y de integración de la institución. El comportamiento de MPPS está definido por la documentación de cada OEM.

En lo que podemos ayudar es cuando la auditoría vuelve a señalar al ecógrafo: una interfaz de red intermitente, una computadora del sistema que se bloquea en End Exam o una falla de disco detrás de registros dañados. Para estos casos, nuestras guías de modelos para GE LOGIQ S7/S8 y Philips EPIQ, y la guía de fallas en placas de red y de E/S DICOM para ultrasonido, exponen la evidencia de hardware.

Para una consulta de hardware, envíe el OEM, el modelo exacto y la versión de software instalada, el número de parte del fabricante con fotos de ambos lados de cualquier placa o etiqueta sospechosa, el síntoma con marcas de tiempo, extractos de registros depurados, la cantidad y el destino a través de nuestra página de contacto. Elimine primero los nombres de pacientes, identificaciones y demás información de salud protegida.

Preguntas frecuentes

¿Por qué un examen de ultrasonido finalizado sigue en la lista de trabajo de modalidad?
Por lo general, porque no se ha informado al sistema receptor sobre el fin del examen o este no actúa en consecuencia. Es posible que MPPS no esté configurado en el ecógrafo, que el N-SET final haya fallado, que el RIS ya haya cerrado el paso y rechazado la actualización, o que el proveedor de la lista de trabajo conserve las entradas por política. Verifique esas capas en ese orden. ^{3 7 1}

¿Cuál es la diferencia entre Modality Worklist y MPPS?
Modality Worklist es una consulta (C-FIND) en la que el ecógrafo solicita los pasos programados. MPPS es un reporte (N-CREATE, luego N-SET) en el que el ecógrafo informa al RIS o al broker lo que realmente se ejecutó. La lista de trabajo ingresa las órdenes; MPPS envía el estado hacia afuera. ^{1 9}

¿Un MPPS COMPLETED significa que las imágenes están archivadas en el PACS?
No. DICOM PS3.3, sección 7.3, establece que MPPS informa lo que se realizó y 'no implica ninguna semántica de almacenamiento'. Verifique el archivado por separado, a través de Storage Commitment o recuperando el estudio desde el archivo. ⁸

¿Por qué el RIS muestra DISCONTINUED para un examen que el ecografista completó?
Porque el software del ecógrafo definió el examen de esa manera. LOGIQ7 BT04 envía DISCONTINUED para un examen finalizado sin imágenes ni resultados guardados; EPIQ descontinúa el MPPS en curso cuando se cambia la identificación del paciente a mitad del examen; Cancel Exam genera DISCONTINUED en los sistemas documentados de Philips y Mindray. ^{5 4 6}

¿Dónde encuentro lo que mi sistema de ultrasonido envía realmente para End Exam y Cancel Exam?
En la declaración de conformidad DICOM del OEM para su versión exacta de software. Busque la actividad MPPS (titulada, por ejemplo, 'Acquire Images', 'Image Acquisition/End exam' o 'Send MPPS Request') y su tabla de gestión de estados. Los números de sección difieren entre documentos. ^{4 5 6}

¿Se pueden reenviar los mensajes MPPS perdidos?
Solo donde el sistema documente un método para ello. EPIQ Elite Rel 6.0.x permite al usuario reenviar los mensajes MPPS de un estudio desde Review al exportar al servidor MPPS; la declaración de la plataforma ZS3 de Mindray describe reintentos automáticos configurables. Si el sistema receptor ya cerró el paso, un N-SET reenviado será rechazado con 0110H. De lo contrario, concilie a través del propietario del RIS. ^{4 6 7}

¿Puede una entrada bloqueada en la lista de trabajo ser alguna vez una falla de placa o de hardware?
Rara vez por sí sola. Si el ecógrafo arranca, escanea, consulta la lista de trabajo y envía imágenes, su hardware de red está transmitiendo tráfico DICOM. Sospeche del ecógrafo cuando la falla de MPPS se acompañe de caídas, congelamientos o fallas de DICOM más amplias, y luego aísle la causa con servicio técnico calificado antes de solicitar repuestos.

¿Qué debemos registrar antes de escalar un problema de cierre de la lista de trabajo?
El OEM, modelo y versión de software del ecógrafo; una foto de la configuración de destino de MPPS; las entradas de su registro o cola de DICOM con marcas de tiempo y códigos de estado de respuesta; el número de acceso y el Study Instance UID de un examen afectado; el registro del RIS/broker para el mismo paso, obtenido de su propietario; y el resultado de la prueba de aceptación sintética.